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[酸枣仁汤加减顽固性失眠医案]酸枣仁汤加减治疗失眠50例

来源:医学论文 时间:2019-03-02 点击: 推荐访问:酸枣仁汤治疗失眠验案

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失眠是一种持续相当长时间的睡眠质量和(或)量令人不满意的状况,常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。属祖国医学“不寐”范畴,又称“不得眠”、“不得卧”。人体的正常睡眠与清醒是阴阳不断消长盛衰的结果,由于各种原因破坏了这一平衡则出现失眠。造成失眠的原因虽多,但不外虚实两种,如《景岳全书?不寐》所论:“不寐证虽病由不一,然惟知邪正二字则尽矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐;其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。”由外感引起者,主要见于痰热内扰,胃气不和,情志不舒及各种热病过程中,实证较多;由内伤引起者,则多由于心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交引起,以虚证为主,以内伤所致为多见。由于情志所致伤,肝气郁结,心火偏亢,气滞血瘀,或痰热内扰,胃气不和致脏腑气机升降失调,阴阳不循其道,阳气不得人阴,心神不安所致者,多为实证失眠;若因年老体弱、气血不足,或病后气血亏损、阴阳失调,或思虑过度、劳伤心脾,致心失所养,神无所主,或血虚胆怯、肝失所养、或心肾不交、虚火上扰所致者,多为虚证失眠。但在一定条件下,虚实可以相互转化,相互影响,形成顽固性失眠。失眠者常内耗心血,在治疗上应注意益气滋阴养血,补其不足。中药酸枣仁汤一方源于东汉医家张仲景所著的《金贵要略》笔者认为虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之,虚劳者,气血阴阳不足也,主要用于治疗虚劳虚烦所致的失眠,对顽固性失眠有显著疗效。我院采用酸枣仁汤加减治疗失眠取得了较为满意的效果现报告如下
  1资料与方法
  1.1一般资料:全部病例均为本院门诊患者,共计50例:男29例,女21例;年龄最小18岁,最大65岁,平均年龄39.6岁;病程平均(5.4±1.1)周。
  1.2诊断标准:全部病例均为依据拟定。主要症状睡眠时间,深度的不足,以及不能消除疲劳,恢复体力和精力,轻者入睡困难,或寐而不酣时酣时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不眠,次要症状:大多具有不同程度的头晕头痛,神疲乏力心悸健忘及心神不宁等诸证,舌质红,脉弦细。心电图脑电图脑CT等检查,可以排除脑部器质性病变排除由于其他器质性病变引发的失眠情况。
  2治疗方法:运用酸枣仁汤加减治疗。主方为酸枣仁30g,茯神20g,知母15g,川芎15g,夜交藤30,合欢皮30g,甘草10g,再依据患者的不同病情辩证加减。血虚甚者,可加当归,龙眼肉养血安神,兼阴虚舌红脉数者,可加生地麦冬养阴清热内热口苦苔黄者,可加山栀子黄连伴有痰涎阻塞者加半夏、陈皮、胆南星;伴有咳、咳痰、喘促者加半夏、鱼腥草、桔梗、腹大胀满者加猪苓、茯苓、大腹皮。遗精盗汗着可加五味子龙骨牡蛎,心神恍惚健忘者,可加人参菖蒲远志,胸胁闷胀叹息加郁金香附,五心烦热加地骨皮、知母;心火盛,加黄芩黄连,7剂为一疗程,水煎服,取汁200mL每日分2次服完。14d为一疗程。
  3疗效观察:痊愈:失眠及伴随症状消失,半年内无复发;有效:失眠及伴随症状消失,半年内发作小于2次。无效:治疗前后症状无改善。
  4.结果:痊愈11例,有效32例,无效7例,总有效率88.3%
  4讨论
  失眠是指不能获得正常睡眠为特征的病症常表现为入睡困难,易醒、早醒、白天疲惫,头晕头胀头昏,严重者可整夜失眠,出现心悸健忘和心神不宁等症状。失眠的基本病机为阴阳失调,气血失和,阳不如阴,以致心神失养或不宁所致。中医归为不寐,不得卧等范畴。多与心脑肝肾有关。心藏神,需肾水滋养,肾藏精,肾虚则不能上济于心,脑髓失养,则心火独亢,髓海空虚;心火内炽,心神扰动而不寐。心火不能下济肾水,肾水不能上制心火,心肾不交而神志不宁,正所谓“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室尔”。“欲藏其魂,则先去其邪”在本方中酸枣仁养心安神,收敛固涩。可敛耗散之魂;知母清热降火,滋阴润燥;茯苓利水渗湿,健脾补中,宁心安神;川芎行气走血,流而不滞;甘草调和诸药。酸枣仁养阴血,配川芎调血而养肝。甘草培缓肝,合而用之具有养血安神,清热除烦,疏通经络,镇惊催眠,故能收到较好效果。现代的药理学研究说明酸枣仁中的皂甙、黄酮具有镇静安神效果;知母含皂甙、烟酸、粘液质等物质能抑制神经系统的兴奋性,发挥镇静效果;川芎中的生物碱等能麻痹神经中枢,抑制大脑皮质的运动需要说明的是,失眠属于心神病变,与患者的情志变化密切相关。所以在治疗的过程中,应调摄精神,控制情绪的波动,做到喜怒有节,保持心情舒畅,作息有序,适当进行体育活动等均有助于提高失眠的治疗效果。这也是中医提出的治疗原则之一,体现了中医治疗疾病的特点。

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